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    項目新聞

    《華醫大查房》走進(jìn)洛陽(yáng)仁大醫院 疑難重癥一查到底
    2019-10-25 來(lái)源:華醫心誠 4291 1080

    摘 要

    10月18日上午 08:00-10:00,《華醫大查房》走進(jìn)洛陽(yáng)仁大醫院。

    華醫心誠醫生集團和39互聯(lián)網(wǎng)醫院隆重推出“華醫大查房”欄目,2019年第二期走進(jìn)洛陽(yáng)仁大醫院,本期《華醫大查房》的查房專(zhuān)家由上海遠大心胸醫院張大東教授和北京大學(xué)第一醫院丁文惠教授領(lǐng)銜,學(xué)術(shù)主持為北京大學(xué)第一醫院李昱熙博士。

    時(shí)間:

    2019年10月18日 上午 08:00-10:00

    查房醫院:

    洛陽(yáng)仁大醫院

    查房專(zhuān)家:

    張大東 上海遠大心胸醫院

    丁文惠 北京大學(xué)第一醫院

    學(xué)術(shù)主持:

    李昱熙 北京大學(xué)第一醫院

    病例介紹:

    性別:男 年齡:70歲 身高: 170cm 體重:62kg 職業(yè):退休煤礦工人

    主訴:突發(fā)胸悶、胸痛伴頭暈2小時(shí)。

    現病史:患者2小時(shí)前在農田勞動(dòng)時(shí)突然出現胸悶、心悸,心前區壓榨樣疼痛,程度劇烈,不能忍受,持續10分鐘左右減輕,但不能完全緩解,之后間斷出現胸悶、胸痛,伴有頭暈、大量出汗,未出現意識障礙,無(wú)咳嗽、咯痰,無(wú)氣喘,無(wú)呼吸困難,遂急診來(lái)我院,查心電圖示:三度房室傳導阻滯,顯著(zhù)ST段壓低,遂以:“冠心病”收住我科,發(fā)病來(lái)神志清,精神差,皮膚濕冷,小便少,大便未解。

    既往史:發(fā)現糖尿病1年余,自測血糖最高12mmol/l,口服格列吡嗪片治療后血糖控制在8mmol/L以?xún)取?/span>

    用藥史:除服用格列吡嗪片外,無(wú)其他藥物應用。

    家族史:無(wú)

    過(guò)敏史:無(wú)

    危險因素(畫(huà)√): 高血壓( )糖尿?。?√ )高脂血癥( )吸煙史( 年 包 /日 )飲酒史( 兩 / 日)

    體格檢查:T36.5℃,P52次/分,R19次/分,BP87/59mmHg。皮膚濕冷,雙肺呼吸因弱,未問(wèn)及明顯雜音,心音弱,各瓣膜聽(tīng)診區未聞及明顯雜音,全腹軟,肝靜脈回流征陰性,雙下肢無(wú)水腫。

    輔助檢查、檢驗:(見(jiàn)附圖)

    血常規正常,血脂:TC5.85mmol/L,TG1.55mmol/L,LDL-C3.67mmol/L,HDL1.53mmol/L肝功:ALT41.8u/L,AST37.2U/L總膽紅素7.9umol/l,直接膽紅素5.6umol/l,間接膽紅素2.3umol/l 電解質(zhì):K3.92mmol/L,NA:139.1mmol/L,CL103.7mmol/L,Ca2.39mmol/L,心肌梗死標志物(入院時(shí)):Myoglobin:165ng/ml,CTNI:<0.05ng/ml,CK-MB2.3ng/ml,心肌梗死標志物(4小時(shí)后復查):Myoglobin:526.1ng/ml,CTNI:大于50ng/ml,CK-MB36.2ng/ml、傳染病五項陰性,凝血功能正常,D二聚體陰性。血氣分析:PH7..384,po2:46.5mmHg,pco:240.5mmhg,LAC2.02mmol/l,余正常。

    心臟超聲:

    LA 37mm LV 44mm EF 47% 左房輕度增大,左室后壁運動(dòng)幅度減低,左室舒張功能減低,二、三尖瓣少量反流。

    入院診斷及初步診治計劃:

    初步診斷:

    1.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 房室傳導阻滯 心功能IV級(killip分級),

    2.低氧血癥,3.2-型糖尿病。入院后考慮急性ACS給予阿司匹林腸溶片300ng,氯吡格雷600mg嚼服,阿托伐他汀鈣40mg口服,肝素5000U靜脈注射,10月4日行冠脈造影提示:LCX中段95%以上狹窄,伴有血栓,給與血栓抽吸后,植入支架1枚,術(shù)后泵入替羅非班5ml/h,后未再出現胸悶、胸痛,但患者低氧血癥無(wú)明顯改善,血壓仍偏低,考慮影響右室給與補液4000ml效果不佳,心衰加重,BNP2030pg/ml給與呋塞米后好轉,加用間羥胺后血壓可維持100/60mmHg左右,復查血氣分析:SP02正常,10月5日加用頭孢哌酮抗感染,補液量1500ml,尿量1000ml,血壓仍偏低,繼續間羥胺維持血壓,10月6日查胸部CT示:雙肺感染、胸腔積液,加用亞胺培南聯(lián)合左氧氟沙星抗菌,補液量1100ml,自行進(jìn)食500ml,小便1000ml,血氧飽和度低,需要面罩吸氧能達到90-95%左右,心率穩定60次/分,使用間羥胺維持血壓100/60mmHg,無(wú)明顯其他不適,復查BNP1600ng/ml,肌鈣蛋白:12.19ng/ml,肌紅蛋白及CK-MB恢復正常。10月7日液體量1100ml,進(jìn)食明顯增加,小便1100ml,血壓仍低,復查D-二聚體陰性。之后幾天除血壓之外,其余指征菌明顯改善。10月10號復查的CT,鼻導管吸氧情況下血氧飽和度能達到95%左右。

    心電圖:(見(jiàn)附圖)

    此次查房難點(diǎn)及訴求:

    患者血壓低的原因是什么?循環(huán)血量不足?心衰?

    欲知查房專(zhuān)家如何診斷,請掃碼觀(guān)看:

    《華醫大查房》欄目由華醫心誠醫生集團攜手39互聯(lián)網(wǎng)醫院共同發(fā)起,旨在助力落實(shí)國家分級診療,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源切實(shí)下沉到基層醫院,分享優(yōu)質(zhì)的心血管疾病診療經(jīng)驗,進(jìn)一步提高基層醫院心血管疾病診療的規范化水平和診療能力,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段,使得知名醫院的大專(zhuān)家“手把手”引導基層醫院心內科醫師開(kāi)展規范、高效的查房工作。

    華醫心誠醫生集團23位發(fā)起專(zhuān)家

    華醫心誠醫生集團是中國23位心血管專(zhuān)家發(fā)起并組建的心血管病專(zhuān)科醫生集團,發(fā)起領(lǐng)軍人是亞洲心臟病學(xué)會(huì )主席、北京大學(xué)第一醫院心內科主任霍勇教授和中國科學(xué)院院士、復旦大學(xué)附屬中山醫院心內科主任葛均波院士,是目前中國心血管領(lǐng)域中規格高、規模大、覆蓋廣、發(fā)展前景優(yōu)的醫生集團。截至2019年6月底,華醫心誠醫生集團已簽約專(zhuān)家393人,覆蓋全國25個(gè)省市自治區。

    39互聯(lián)網(wǎng)醫院是專(zhuān)業(yè)的“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫療”平臺,截至目前,累計完成了來(lái)自24個(gè)省份、37個(gè)專(zhuān)業(yè)、10萬(wàn)余例次的遠程會(huì )診(疑難復雜重癥)、遠程查房、遠程門(mén)診等診療活動(dòng)。

    《華醫大查房》未來(lái)每月舉辦一期,查房專(zhuān)家將由華醫心誠醫生集團“ 華醫專(zhuān)家 ”和“ 核心專(zhuān)家 ”領(lǐng)銜?!叭A醫專(zhuān)家”是全國學(xué)科或專(zhuān)業(yè)領(lǐng)軍人物,具有突出的社會(huì )影響力和號召力;“核心專(zhuān)家”是國內具有突出的學(xué)術(shù)地位和影響力的心內科專(zhuān)家,九大能力評估中至少一項要達到最高級別。

    《華醫大查房》是華醫心誠醫生集團為各類(lèi)醫院解決查房疑難問(wèn)題而設立的,在上傳病例及提交申請后, 由專(zhuān)家通過(guò)遠程指導、病例討論和帶教的方式,及時(shí)、高效地解決基層醫院的臨床問(wèn)題。在助力國家分級診療的落實(shí)上將是濃墨重彩的一筆,必將惠及更多的醫生和患者。

    未來(lái),《華醫大查房》將充分發(fā)揮華醫心誠醫生集團心內科專(zhuān)家的力量, 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段傳授臨床知識,提升縣域醫院和基層醫療機構醫療技術(shù)水平,提高疾病診斷準確率,強化臨床診療規范,為實(shí)現“心血管事件拐點(diǎn)下降”的早日到來(lái)添磚加瓦!

    校審:劉函香┆責編:王澤彥┆來(lái)源:華醫心誠


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