專(zhuān)家發(fā)聲
專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn) ｜CJASN：冠脈血運重建對非透析的腎功能不全合并缺血性心臟病患者有益
以下文章來(lái)源于CCI心血管醫生創(chuàng )新俱樂(lè )部 ，作者張毅
心血管死亡是慢性腎功能不全（CKD）患者的首要死因。對于CKD合并了缺血I性心臟病的患者，冠脈血運重建由于復雜的手術(shù)或者造影劑短期內可能增加腎臟負擔，但似乎長(cháng)期獲益也非常明顯。因此，對于此類(lèi)患者是否應該積極提倡進(jìn)行冠脈血運重建治療呢？目前尚缺乏高質(zhì)量的臨床證據。近期，Clinical Reaserch Chronic Kidney Diease雜志發(fā)表了一項Meta分析，探討了這一話(huà)題。 這項meta分析系統評價(jià)了納入的隨機對照試驗（RCTs），以評估與僅接受藥物治療相比，血運重建對缺血性心臟病和慢性腎臟?。–KD）患者的風(fēng)險和益處，這些患者不需要腎臟替代治療（透析或移植）。研究者檢索了PubMed、Embase和Cochrane對照試驗中心注冊庫（CENTRAL）直至2023年12月12日的資料。兩名研究人員獨立篩選標題和摘要，隨后進(jìn)行全文審查，使用標準化表格順序提取數據，獨立評估偏倚風(fēng)險，并分級證據的確定性（COE）。 研究結果顯示：在評估了九項RCTs的數據后，研究者發(fā)現與接受藥物治療的人相比，接受血運重建治療的CKD和缺血性心臟病患者可能會(huì )存在更低的全因死亡率（RR 0.80, 95% CI 0.64-0.98; COE, 低）。血運重建可能會(huì )降低心肌梗死（RR 0.81, 95% CI 0.64-1.04; COE, 低）和心力衰竭（RR 0.80, 95% CI 0.52-1.23; COE, 低）的發(fā)生率。對心血管死亡率的影響尚不確定（HR 0.67, 95% CI 0.37-1.20; COE, 非常低）。對于患者報告的事件與結局和不良腎臟事件的證據不足。數據受到患者人群異質(zhì)性和試驗數量的限制。
“ 毅訊點(diǎn)評 ”
本研究通過(guò)Meta分析發(fā)現，對于非透析依賴(lài)的CKD合并缺血性心臟病患者，與單純藥物治療相比，積極的血運重建可以減少20%的全因死亡，19%的心肌梗死和20%的心力衰竭。因此，應該對于此類(lèi)患者積極推薦冠脈血運重建治療。然而，從患者個(gè)體的層面，考慮到CKD患者的冠脈病變往往比較復雜，術(shù)者還需全面評估患者心臟功能和心肌壞死情況，對于復雜病變做好術(shù)前影像學(xué)分析并選擇適合的新型器械，簡(jiǎn)化優(yōu)化手術(shù)過(guò)程，減少圍手術(shù)期的風(fēng)險和腎功能損害，這樣才能保證治療帶來(lái)的遠期獲益。
參考文獻： https://journals.lww.com/cjasn/abstract/9900/benefits_and_harms_of_coronary_revascularization.469.aspx
審校：耿新寧 ┆編輯：胡欣妍┆來(lái)源：CCI心血管醫生創(chuàng )新俱樂(lè )部
