專(zhuān)家發(fā)聲
以下文章來(lái)源于CCI心血管醫生創(chuàng )新俱樂(lè )部 ,作者張毅
他汀是世界范圍內使用最為廣泛的心血管類(lèi)藥物,其在一級與二級預防領(lǐng)域的使用情況已超過(guò)了以往的阿司匹林。然而,作為使用最多的藥物,它可能造成的不良反應也被所有人所熟知,比如橫紋肌溶解、肝功能損傷和新發(fā)糖尿病風(fēng)險的增加等。因此,我們在臨床實(shí)踐和臨床研究中都可以發(fā)現有大量的病人會(huì )自行停用他汀類(lèi)藥物。然而,目前針對這些該用他汀而沒(méi)有用他汀的人群,其整體的發(fā)生率、主要影響因素和對心血管預后的影響,研究較少。近期,Pharmacoepidemiology & Drug Safety雜志發(fā)表了一項薈萃分析,探討了以上問(wèn)題。 研究者系統地檢索了PubMed、EMBASE、ScienceDirect、SCOPUS和Google Scholar等數據庫,從其建立之初到2022年12月的文獻。同時(shí),還對相關(guān)文章的參考文獻進(jìn)行了手動(dòng)搜索。研究被納入了定性數據綜合分析,并對其方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了評估。 研究結果顯示:共納入了52項研究,主要是隊列研究(n= 38),涉及4,277,061名參與者。在開(kāi)始使用他汀類(lèi)藥物的第一年內,他汀類(lèi)藥物的中斷率從0.8%-70.5%不等,對于一級預防指征來(lái)說(shuō)更高。與他汀類(lèi)藥物中斷可能性增加的因素包括男性、非白人種族、吸煙狀態(tài)和無(wú)保險。相反,在患有心血管疾病并接受二級預防他汀治療的患者中,中斷的可能性較小,以及在多藥聯(lián)合使用的患者中也是如此。此外,在不同年齡組中,年齡與他汀類(lèi)藥物中斷之間的關(guān)系表現出多樣化結果。五項研究報告了在他汀治療開(kāi)始后的第一年內中斷治療的心血管風(fēng)險,顯示出顯著(zhù)增加的風(fēng)險,包括全因死亡率(風(fēng)險比:1.36–3.65)。
“ 毅訊點(diǎn)評 ”
本研究對目前已經(jīng)發(fā)表的相關(guān)臨床研究進(jìn)行了系統綜述,發(fā)現他汀在使用1年內自行停藥的發(fā)生率在不同人群中的報導,差異很大,發(fā)生率在0.8-70.5%。相對而言男性、非白人、吸煙和沒(méi)有醫療保險是自行停藥的主要促進(jìn)因素,而二級預防和多藥合并使用的人更少的停用他汀。此外,有5項研究薈萃后提示,他汀在使用1年內停藥與全因死亡率的上升顯著(zhù)相關(guān),提高了1.4-3.7倍。然而,本研究由于臨床研究的異質(zhì)性太高,很多研究結論的偏倚較大。但是,本研究至少讓我們要去主動(dòng)關(guān)注那些吸煙的男性或者沒(méi)有保險的患者,他們的他汀停藥率普遍較高,而且要告知他們,停藥可能會(huì )帶來(lái)較大的心血管風(fēng)險。
參考文獻: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/pds.5879 審校:耿新寧 ┆編輯:胡欣妍┆來(lái)源:CCI心血管醫生創(chuàng )新俱樂(lè )部