項目新聞
摘要：華醫心誠幫扶鄧州市人民醫院完善急救網(wǎng)絡(luò )，提高院內急性胸痛救治水平，最終成功幫助鄧州市人民醫院通過(guò)認證。
為推動(dòng)胸痛中心的建立，推動(dòng)心血管學(xué)科體系化建設進(jìn)程，華醫心誠致力于幫助更多醫院完善急救網(wǎng)絡(luò )，提高院內急性胸痛救治水平。本次收到鄧州市人民醫院的幫扶申請后，經(jīng)過(guò)與鄧州市人民醫院多層級密切合作、反復核查并解決問(wèn)題，最終成功幫助鄧州市人民醫院通過(guò)認證。
網(wǎng)評指導：
楊平教授(鄭州第一人民醫院)
暗訪(fǎng)指導：
余宏偉院長(cháng)(鄭州第一人民醫院)、
楊平教授
預檢輔導：
高建凱主任(鄭州第一人民醫院)、
楊平教授
為落實(shí)國家分級診療政策，確保大病不出縣， 鄧州市人民醫院作為一家覆蓋鄧州市178萬(wàn)人口的二級甲等醫院，因近年心血管疾病突發(fā)事件增多，積極籌建提升院內對該類(lèi)患者的救治能力。
鄧州市人民醫院聯(lián)系華醫心誠并提出了幫扶申請，華醫心誠組織相關(guān)專(zhuān)家對其心血管疾病診療能力現狀方面進(jìn)行了全方位調研， 研究包括以下兩點(diǎn)。
醫院基本情況
鄧州市人民醫院為二級甲等醫院，實(shí)際主要覆蓋鄧州市178萬(wàn)人口。
鄧州市人民醫院心血管內科有醫生22人，其中主任醫師1人，副主任醫師7人，主治醫師14人，住院醫師10人。30名醫生曾在上級醫院參加進(jìn)修。2名醫生參加了國家衛計委指定的心血管疾病介入診療規范培訓。目前可獨立進(jìn)行冠脈介入操作的醫生為2人，皆為主任醫師。導管室配有護士2人，臨床技師3人，心電圖室技師5人，護理人員80人。導管室護士有1人到上級醫院進(jìn)修，均為中級以下職稱(chēng)，其中最高學(xué)歷為本科學(xué)歷1人，5人有大型儀器上崗證，10人曾在上級醫院參加進(jìn)修，2人會(huì )操作導管室設備，1人會(huì )操作IABP,6。3人擁有心電圖執業(yè)證書(shū)，60人會(huì )操作呼吸機。
鄧州市人民醫院目前有心內科專(zhuān)業(yè)科室4間，心血管專(zhuān)業(yè)病區4個(gè)，設有冠心病重監護室(CCU病房)、導管室。目前年住院6240例/年，轉診200例/年。其中冠心病3600例/年，轉診100例/年。
急性心血管疾病救治體系建設現狀初步了解
鄧州市人民醫院已于2017年5月18日，通過(guò)中國胸痛中心總部的基層胸痛中心“初步資格審核”，正在申請基層胸痛中心建設網(wǎng)審。醫院已發(fā)布胸痛中心組織機構建設成立的相關(guān)文件，領(lǐng)導小組和工作小組成員均已完成建設任命。
評估與調研
1、基本條件與資質(zhì)評估顯示：醫院已完成基層胸痛中心承諾函文件準備工作。但醫院胸痛急救的配套功能區域設置及標識尚待完善，包括急診外沒(méi)有明顯的胸痛中心燈箱、急診分診臺沒(méi)有夜間就診提示標牌等。
醫院已經(jīng)建立了急性心血管疾病救治體系相關(guān)制度，但其制度的落實(shí)有待提升：包括低?；颊叩慕釉\流程實(shí)施與制度并不相符，讓患者自行到心內科就診、路途沒(méi)有醫護人員陪同、時(shí)鐘統一沒(méi)有真正落實(shí)等。胸痛診斷和鑒別診斷的基本支持條件方面，CT 室不能24小時(shí)提供支持，缺乏 D-二聚體檢查設備。
2、對急性胸痛患者的評估與救治方面，醫院已經(jīng)制定相關(guān)流程圖，并已上墻，流程圖基本遵守指南原則，但完全落實(shí)方面尚待提高。
3、院前急救系統與院內綠色通道的整合已初步建立，如已與120建立院前急救協(xié)同救治體系、建立院內綠色通道模式、建立胸痛中心微信群等，但在院內綠色通道形成真正有效的胸痛中心模式方面經(jīng)驗不足。
4、培訓與教育方面，已經(jīng)完成對院領(lǐng)導、醫師、護士、后勤人員的培訓，培訓效果尚待檢驗。已開(kāi)展針對基層醫療機構及社區的相關(guān)教育。
5、持續改進(jìn)情況方面，從目前的數據申報情況看，部分數據和流程設計尚待進(jìn)一步完善，對各科室激勵機制尚不健全。
需求分析并制定方案
經(jīng)過(guò)多位專(zhuān)家對院內6個(gè)科室、26位主要負責人長(cháng)達數小時(shí)的暗訪(fǎng)調研，發(fā)現醫院距達到胸痛中心標準仍有一些距離。為了解決這些問(wèn)題，華醫心誠醫生集團經(jīng)過(guò)內部專(zhuān)家多次討論，針對該院的技術(shù)、學(xué)科、管理需求，制定可操作性強，目標明確的扶植執行計劃。
方案包括：
1. 遵守指南原則制定相關(guān)流程圖；
2. 通過(guò)邀請集團專(zhuān)家深入輔導，積極落實(shí)每項工作。
3. 建立急救協(xié)同救治體系，培訓相關(guān)人員并進(jìn)行考核；
4. 建議優(yōu)化方案并進(jìn)行現場(chǎng)模擬演練，反復核查問(wèn)題并提出解決方案，多方督促積極落實(shí)到位。
圖1：核查工作手冊?xún)热莨澾x
圖2：服務(wù)時(shí)間進(jìn)度表（節選6月~7月）
項目實(shí)施及質(zhì)控
在項目方案的執行落地階段，華醫心誠安排專(zhuān)家跟蹤項目實(shí)施進(jìn)度，于2017年6月-8月期間進(jìn)行五次密集現場(chǎng)幫扶，并隨時(shí)隨地提供遠程指導。
在網(wǎng)評指導階段，楊平教授通過(guò)微信群的方式，與鄧州醫院的院長(cháng)及相關(guān)負責人緊密溝通，針對206項建設材料和數據填報平臺問(wèn)題解析并改進(jìn)輔導。包括胸痛診療相應機制流程圖、胸痛病理數據庫建設等內容，均作了細致的指導，指出了每個(gè)認證工作時(shí)間節點(diǎn)的截止日期，加強了院方急迫感，督促各部門(mén)分工合作，盡快落實(shí)。網(wǎng)評溝通歷史7天，幫助鄧州人民醫院順利通過(guò)了網(wǎng)評。
圖3：遠程指導申報材料節選
而在醫院內部，以院長(cháng)為首的領(lǐng)導層親自主抓急性心血管疾病救治體系的建設工作，并予以高度重視及配合。
圖4：組織院內相關(guān)人員積極落實(shí)每項工作
暗訪(fǎng)輔導階段，由鄭州第一人民醫院余宏偉院長(cháng)、楊平主任負責，通過(guò)微信群遠程輔導結合實(shí)地微服私訪(fǎng)，及時(shí)排查了各項問(wèn)題，如是執行了時(shí)鐘統一方案及管理，否按照流程圖和指南規范診療，急診科、胸痛中心的標識與指引是否醒目等，并針對每個(gè)問(wèn)題制定了優(yōu)化輔導方案。同時(shí)指導模擬了STEMI 患者診治流程和低危胸痛患者就診流程， 找出新產(chǎn)生、新發(fā)現、遺漏的問(wèn)題，并提出了建議解決方案。
預檢指導階段，由鄭州第一人民醫院高建凱主任、楊平主任負責，通過(guò)核查急性疾病救治體系運作情況、模擬演練情況，現場(chǎng)輔導；通過(guò)相關(guān)文件和數據資料的核查，開(kāi)展遠程輔導。指導鄧州人民醫院順利通過(guò)預檢。
項目考核、評估、總結
通過(guò)華醫心誠近4個(gè)月項目執行及跟蹤，對該院學(xué)科建設起到了突出的效果：由科室主任負責項目變?yōu)樵洪L(cháng)主抓建設工作；多科室協(xié)作共建，提高了凝聚力；院方各項條件達到認證標準；縮短救治時(shí)間，患者救治率有效上升。而在改善基本條件、落實(shí)制度及完善體系中，也起到了顯著(zhù)效果。
改善基本條件
完成醫院基層胸痛中心基礎準備工作，補充原急診缺少的急救提示標題、燈箱等標識，并設立胸痛急救的功能分區等。
圖5：院內急診、胸痛中心分診區
落實(shí)相關(guān)制度及規范
協(xié)助建設院內急性心血管疾病救治體系相關(guān)制度、并進(jìn)行數據規范整理。改善如流程不規范、缺乏設備等問(wèn)題。
圖6：嚴格規范各項數據
完善急救體系
建立與120院前急救協(xié)同救治體系，培訓相關(guān)人員并進(jìn)行考核及現場(chǎng)演練。找出問(wèn)題并提出解決方案。通過(guò)邀請集團專(zhuān)家深入輔導，從細節出發(fā)，積極落實(shí)每項工作。同時(shí)，制訂各類(lèi)流程改進(jìn)的措施和方法，并通過(guò)數據顯示改進(jìn)效果。將院內綠色通道模式形成真正有效的胸痛中心模式。
成功申請認證
經(jīng)過(guò)華醫心誠與院方齊心協(xié)力逐一解決各項問(wèn)題后，終于在歷經(jīng)多次嚴格審查后，2017年9月2日，鄧州市人民醫院通過(guò)了中國胸痛中心認證工作委員會(huì )第十三次執委會(huì )投票表決通過(guò)，成為豫西南縣級醫院首家通過(guò)中國胸痛中心認證的單位。
鄧州市人民醫院胸痛中心自成立以來(lái)，嚴格貫徹胸痛中心流程建設，縮短救治時(shí)間，提高救治率，降低死亡率，挽救了一例又一例的垂危生命。
在未來(lái)的合作過(guò)程中，華醫心誠醫生集團將通過(guò)多種形式，為更多基層醫院提供心內科專(zhuān)家人力資源、診療技術(shù)咨詢(xún)指導、科室建設運營(yíng)管理等方面的技術(shù)扶植服務(wù)，推動(dòng)我國心血管疾病救治水平的提高，推動(dòng)醫療衛生事業(yè)健康發(fā)展。
