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慢性完全閉塞病變（CTO）是目前冠脈介入治療中很大的難點(diǎn)和挑戰之一。由于CTO病變患者的血管長(cháng)時(shí)間完全堵塞，因此行介入治療技術(shù)難度極大，為了讓更多心血管醫生學(xué)習到該手術(shù)的臨床操作技術(shù)，提升CTO介入手術(shù)的效率及規范性，近日，由華醫心誠醫生集團與上海遠大心胸醫院聯(lián)合成立的長(cháng)三角心血管疑難會(huì )診基地的專(zhuān)家們對一名高危冠心病患者進(jìn)行了會(huì )診，并開(kāi)展了慢性完全閉塞病變（CTO）介入治療的手術(shù)直播示教。
此次手術(shù)直播由我國心血管內科領(lǐng)域專(zhuān)家、華醫心誠會(huì )診專(zhuān)家葛雷教授主刀，上海遠大心胸醫院孫寶貴教授、孟慶智主任等專(zhuān)家協(xié)助配合，上海遠大心胸醫院?華醫心誠專(zhuān)家工作站執行站長(cháng)張大東教授主持講解，為大家呈現出一場(chǎng)形式新穎的“云上CTO”學(xué)術(shù)大宴。
手術(shù)直播示教 臨床教學(xué)模式的一大創(chuàng )新
手術(shù)直播對于醫院臨床教學(xué)有著(zhù)十分重大的意義，它突破了傳統教學(xué)中對于時(shí)間與空間等等因素的限制，能夠更好地滿(mǎn)足新形勢下現代化信息醫院的建設需求。
傳統的臨床教學(xué)需要進(jìn)行入到手術(shù)室現場(chǎng)觀(guān)摩，由于現場(chǎng)條件和手術(shù)設備的限制，不僅可能導致現場(chǎng)環(huán)境混亂，學(xué)習效果不理想，而且也很容易造成手術(shù)室內的交叉感染，對患者生命安全不利。而手術(shù)直播示教則將觀(guān)摩現場(chǎng)和手術(shù)現場(chǎng)分開(kāi)，大家可以清晰地觀(guān)看手術(shù)操作過(guò)程，并可實(shí)時(shí)與手術(shù)操作醫生進(jìn)行互動(dòng)，隨時(shí)了解學(xué)習內容。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，手術(shù)直播示教打破了諸如手術(shù)衛生、手術(shù)安全、手術(shù)空間、手術(shù)時(shí)間等種種限制，極大限度地展現了真實(shí)的手術(shù)場(chǎng)景，大大提高了臨床教學(xué)效率。
3小時(shí)生命爭奪戰 挑戰CTO介入治療
6月8日上午10點(diǎn)，上海遠大心胸醫院導管室內，一臺復雜的冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）介入治療術(shù)正在緊張進(jìn)行。
患者是一名59歲的男性，因“活動(dòng)時(shí)胸悶，氣喘，乏力，伴下肢浮腫，夜間憋悶”于2020年5月入院，入院診斷為“冠心病，缺血性心肌病，冠脈內支架植入術(shù)后，閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化等”。
術(shù)前，華醫心誠會(huì )診專(zhuān)家葛雷教授、華醫心誠專(zhuān)家張大東教授與上海遠大心胸醫院孫寶貴教授、孟慶智主任等多位專(zhuān)家為該患者進(jìn)行了長(cháng)達數小時(shí)的病例會(huì )診，結果決定先處理患者的左主干分叉病變，再開(kāi)通右冠CTO。
張大東教授介紹說(shuō)：“患者患有左主干分叉病變合并右冠脈 CTO病變，先處理左主干分叉病變，再開(kāi)通右冠CTO，可以避免患者左主干的缺血問(wèn)題，提高病人的手術(shù)的安全性，為CTO的成功實(shí)施打下良好的基礎?！?/span>
手術(shù)開(kāi)始時(shí)，葛雷教授準備按照正規做法正向開(kāi)通血管，但由于患者右冠鈣化嚴重，嘗試后無(wú)法進(jìn)入血管腔，只得放棄這一嘗試改為逆向開(kāi)通。逆向的側枝狀況良好，可是遠端血管狹窄，到了閉塞端也碰到了鈣化的問(wèn)題，鋼絲再也上不去了……
心臟介入手術(shù)不僅考驗醫生的技術(shù)和耐心，還考驗醫生的信心、毅力和堅持，每一處細節的把握，每一種狀況的應對，每一個(gè)策略的決定，都是手術(shù)成功不可忽視的因素。
“CTO病變與普通病變相比，成功率偏低，并發(fā)癥發(fā)生率略高，如何保證血管能一直通暢，如何能不出現這樣那樣的并發(fā)癥，才是CTO開(kāi)通的目的?！比A醫心誠會(huì )診專(zhuān)家葛雷教授介紹，“這是一個(gè)高危復雜的案例，該患者右冠起始部完全閉塞，節段長(cháng)伴有重度鈣化，增加了CTO介入的難度。在操作時(shí)，我們要盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)要根據靶血管的直徑和長(cháng)度選擇合適的支架再釋放?！?/span>
直播過(guò)程中，手術(shù)室內的葛雷教授在規范化操作手術(shù)的同時(shí)為觀(guān)眾全程講解手術(shù)要點(diǎn)和治療方案，對網(wǎng)友的現場(chǎng)提問(wèn)進(jìn)行了針對性地解答。手術(shù)室外，張大東教授在進(jìn)行病例講解的同時(shí)也和全國的心血管醫學(xué)同行進(jìn)行直播互動(dòng)，為大家答疑解惑。隨著(zhù)反反復復的嘗試和多次方案的調整，經(jīng)過(guò)了緊張的3個(gè)小時(shí)，終于在團隊嚴謹細致的配合下，終于為患者成功植入支架，恢復血運。
聯(lián)手合作 促進(jìn)CTO診療走向規范化發(fā)展
開(kāi)展CTO病變診療不僅要求介入醫生具有高超的技術(shù)能力，而且需要醫院配備先進(jìn)安全的醫療設備，以及具備綜合的心血管內科基礎與冠心病介入基礎。
華醫心誠醫生集團擁有強大的心血管專(zhuān)家資源，上海遠大心胸醫院具有良好的心血管疾病診療水平與就診環(huán)境，能夠熟練開(kāi)展冠脈內支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)、冠脈球囊擴張術(shù)等多項心內科診療技術(shù)。為充分發(fā)揮雙方資源優(yōu)勢，華醫心誠醫生集團與上海遠大心胸醫院于2019年共同創(chuàng )立“華醫心誠專(zhuān)家工作站”。自工作站成立以來(lái)，雙方在開(kāi)設專(zhuān)家門(mén)診、開(kāi)展疑難會(huì )診、查房、手術(shù)、相關(guān)醫療人才培訓及學(xué)術(shù)會(huì )議服務(wù)等各個(gè)方面展開(kāi)緊密合作，對構建江浙滬血管性疾病診療網(wǎng)絡(luò )，提升區域心血管疾病診療水平，造福江浙滬心血管疾病患者起到了積極的作用。
在新冠肺炎疫情趨向常態(tài)化的形勢下，為進(jìn)一步提高心血管醫學(xué)同仁對慢性完全閉塞病變的診治水平，促進(jìn)CTO介入手術(shù)向更規范化、促進(jìn)建設發(fā)展，上海遠大心胸醫院?華醫心誠專(zhuān)家工作站邀請華醫心誠會(huì )診專(zhuān)家葛雷教授，前來(lái)進(jìn)行手術(shù)操作演示。
據了解，此次手術(shù)直播是繼2019年上海遠大心胸醫院?華醫心誠專(zhuān)家工作站成立以來(lái)的第二次“云上CTO”手術(shù)示教。有7家醫院同時(shí)轉播，近3000名心血管醫師同步觀(guān)摩了手術(shù)操作的全過(guò)程，近距離學(xué)習了CTO手術(shù)操作技能，并與手術(shù)專(zhuān)家就手術(shù)方式、操作手法、處理細節等進(jìn)行了遠程互動(dòng)交流。這對于處于技術(shù)渴求的醫生來(lái)說(shuō)，是一次非常難得的學(xué)習機會(huì )。
“由于CTO病變患者的血管長(cháng)時(shí)間完全堵塞，因此行介入治療技術(shù)難度極大，我們希望通過(guò)葛教授的手術(shù)示范，讓更多的醫學(xué)同仁參與進(jìn)來(lái)，大家一起學(xué)習和交流?！鄙虾＿h大心胸醫院?華醫心誠專(zhuān)家工作站執行站長(cháng)張大東教授表示，手術(shù)直播是本基地新開(kāi)展的教學(xué)模式，今后還將常態(tài)化開(kāi)展，希望通過(guò)這種形式為廣大醫務(wù)人員搭建一個(gè)全新、便捷的交流學(xué)習平臺，更好地把優(yōu)質(zhì)的醫療技術(shù)傳播出去，讓更多老百姓享受智慧醫療的便利。
